اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعلم الأدوية النفسي
تستهدف الأدوية النفسانية التأثير مستقبلات معينة في الجهاز العصبي لإحداث تغييرات واسعة النطاق في الوظائف النفسية. يُعرف التفاعل بين الأدوية ذات التأثير النفساني والمستقبلات المستهدفة باسم العمل الدوائي. يُعرف التغيير الناتج في الوظيفة النفسية أو الفسيولوجية بتأثير الدواء (Adler، Reingold، Morrill، Wilen، 2006).
يستلزم علم الأدوية النفسية إجراء بحث مكثف في مجموعة واسعة من فئات الأدوية بما في ذلك المنشطات ومضادات الاكتئاب. تقوم هذه الأدوية بتعديل أو تغيير وظيفة أو أكثر من وظائف الانتقال المشبكي.
توفر الناقلات العصبية الوسيلة التي تتواصل من خلالها الخلايا العصبية. لذلك ، تؤثر العقاقير ذات التأثير النفساني على الدماغ عن طريق تعديل هذا الاتصال. تتنوع تأثيرات هذه الأدوية من:
[1] العمل كمقدمة للناقل العصبي.
[2] تقييد تركيب الناقل العصبي.
تستخدم الأدوية ذات التأثير النفساني أيضًا الهرمونات للتأثير على الاتصالات بين الخلايا. من المعروف أن الهرمونات تسافر لمسافات طويلة قبل أن تصل إلى خلايا الجسم المستهدفة. لذلك ، فإن نظام الغدد الصماء هو هدف آخر للعقاقير ذات التأثير النفساني. يمكن للأدوية ذات التأثير النفساني:
[1] تغيير إفراز العديد من الهرمونات.
[2] تعديل التفاعلات السلوكية للأدوية.
من المعروف أن بعض الهرمونات في الجسم لها تأثير نفساني في حد ذاتها (Adler et al. ، 2006)
المواد النفسية
تم تحديد العقاقير الأفيونية كأحد المواد الدوائية النفسية. تشكل المواد الأفيونية فئة من المسكنات المخدرة.
تستخدم بشكل أساسي لمساعدة المرضى على التغلب على الألم دون التسبب في فقدان الوعي. ومع ذلك ، فهي لا تؤدي إلى الاسترخاء والنوم.
كما لوحظ أن جرعة زائدة من هذا الدواء يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. تعتمد قدرة هذا الدواء على تقليل الألم على مجموعة معقدة من المسارات العصبية في نقاط مختلفة على طول الحبل الشوكي. تقلل الأدوية الأفيونية من انتقال تنبيهات الألم إلى الدماغ (Bouffard، Hechtman، Minde، & laboni-Kassab، 2003).
النوع الآخر من المواد الدوائية النفسية هو المنومات.
تستخدم المنومات بشكل رئيسي لعلاج اضطرابات النوم. تشير الدراسات إلى أن المنومات يفضل بشكل كبير على المهدئات الأخرى لأنها أقل إدمانًا. النوع الثالث من المواد الدوائية النفسية هو المهلوسات.
تؤدي المهلوسات إلى الإحساس بالترافق ، مما يجعل المستخدم يتخيل أشياء غير موجودة. النوع الآخر هو البنزوديازيبينات التي تستخدم عادة لتقليل أعراض القلق والأرق أو حتى إدارة أعراض انسحاب الكحول من الكحول (Banaschewski، Roessner، Dittmann، Santosh، & Rothenberger، 2004).
تقلل مضادات الاكتئاب من أعراض التقلبات المزاجية. الأنواع الشائعة من الأدوية المضادة للاكتئاب هي مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، ومن أهم العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار مضادات الاكتئاب هناك آثار جانبية. تنقسم المواد المضادة للذهان إلى الجيل الأول والجيل الثاني.
من المعروف أن مضادات الاكتئاب تؤثر على حركة المستخدم (Adler et al. ، 2006).
على المنشطات ، يعتبر الكوكايين من أكثر المنشطات شهرة. من المعروف أن الكوكايين يسبب زيادة اليقظة وزيادة الثقة وتقليل التعب والشعور العام بالرفاهية. هناك أيضًا العديد من الآثار الجانبية المرتبطة بتعاطي الكوكايين.
لقد وجد أن تعاطي الكوكايين يؤدي إلى القلق ، والأرق الكلي ، والتهيج ،
والأعراض الذهانية (Banaschewski et al. ، 2003).
نوع آخر شائع من المنشطات يعرف باسم الأمفيتامينات. تُستخدم أشكال عديدة من هذا المنشط لإدارة أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط [ADHD] (Banaschewski et al. ، 2003).
اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)
اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) هو اضطراب يصيب الأطفال بشكل شائع ويمكن أن يستمر حتى مرحلة البلوغ بالنسبة للبعض.
الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجدون صعوبة في الانتباه. إنهم غير قادرين على اتباع التعليمات البسيطة وسرعان ما يشعرون بالملل أو الدمار بسبب المسؤوليات.
كما يبدو أنهم لم يرتاحوا ويتصرفون في الوقت الحالي. نادرا ما يتوقفون عن التفكير قبل الانخراط في العمل.
يمكن القول إن هذا سلوك شائع مع جميع الأطفال ؛ ومع ذلك ، فهو واضح في الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يؤدون أداءً ضعيفًا في المدرسة (Handen، Taylor، & Tumuluru، 2011).
ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يؤثر على الأطفال فحسب ، بل يؤثر أيضًا على البالغين. تشمل أعراضه عند البالغين مشاكل في إدارة الوقت ، ومهارات تنظيمية سيئة ، ومشاكل في التوظيف من بين أمور أخرى (Asherson، Chen، Craddock، & Taylor، 2007).
تشمل الأعراض الأخرى سوء إدارة الغضب ، ومشاكل العلاقات بسبب تدني احترام الذات من بين أمور أخرى.
لم يتم تحديد السبب الدقيق لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، على الرغم من وجود بحث مستمر على الدماغ البشري لتحديد السبب. تتضمن بعض العوامل المرتبطة بهذا المرض ما يلي:
[1] الوراثة. لوحظ أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعمل في العائلات. وهذا يعني أن الأطفال لديهم احتمالية عالية لوراثة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من والديهم ؛
[2] اختلال التوازن الكيميائي للمواد الكيميائية في الدماغ حيث يجادل الباحثون بأن عدم توازن المواد الكيميائية في الدماغ خاصة تلك المسؤولة عن نقل النبضات العصبية قد يكون عاملاً مساهماً في تطور أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. و
[3] التغيرات في منطقة الدماغ وخاصة المناطق التي تتحكم في الانتباه قد تكون أيضًا عاملاً مساهماً آخر (Bouffard et al.، 2003).
العلاج النفسي الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب يمكن أن يؤدي إلى العديد من المشاكل الثانوية. العلاجات النفسية الدوائية ضرورية في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
تم التأكد من أن العلاج بالمنشطات فعال وآمن لسنوات عديدة. يعد الأمفيتامين من أوائل المنشطات التي يتم استخدامها لإدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تشير الدراسات الحديثة إلى أن صحة تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معترف بها الآن على الرغم من حقيقة أن انتشاره ومستوى الأعراض المستمرة بالإضافة إلى تحديد الأعراض لدى البالغين لا يزالان موضع خلاف (Asherson et al. ، 2007).
كانت احتمالات انخفاض الأعراض والمشاكل بمرور الوقت لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مسألة مثيرة للقلق.
القضايا الرئيسية في هذا النقاش هي الاختلافات بين المتلازمية مقابل استمرار الأعراض. من المهم أيضًا مراعاة حقيقة وجود تشابه قوي بين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطرابات النفسية الأخرى.
التشابه الكبير يعقد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تشير الدراسات الحديثة إلى أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه شائع بين النزلاء والمراهقين.
دواء منبه
تستخدم عقاقير المنبهات النفسية منذ سنوات عديدة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لاحظ العديد من العاملين في الرعاية الحرارية الذين يتعاملون مع المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نتائج رائعة في استخدام عقاقير المنبهات النفسية.
تشير الدراسات إلى مستويات عالية من الفعالية مع استخدام الأدوية المنشطة مثل الميثيلفينيديت في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (Asherson et al. ، 2007 ؛ Bouffant et al. ، 2003).
بالإضافة إلى ذلك ، تحسنت الأعراض النفسية الأخرى المرتبطة بحالات نفسية أخرى مثل الاكتئاب والقلق باستخدام ميثيلفينيديت.
هذا يعني أن ميثيلفينيديت فعال وجيد التحمل في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. نظرًا لفعاليتها وآثارها الجانبية الأقل ، غالبًا ما تُعتبر المنشطات علاجًا أوليًا لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (Banaschewski et al. ، 2003).
لا تزال الآلية الدقيقة لعمل المنشطات غير معروفة إلى حد كبير. ومع ذلك ، يعتقد أن المنشطات تعيق إعادة امتصاص النوربينفرين والدوبامين قبل المشبكي. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن حوالي 20٪ -50٪ من البالغين الذين يعالجون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يستجيبون للمنشطات بسبب عدم كفاية الحد من الأعراض أو عدم القدرة على تحمل الآثار الضارة (هاندن وآخرون ، 2011). بالنسبة للبالغين الذين يستجيبون للعلاج بالمنبهات النفسية ، لوحظ انخفاض بنسبة 50٪ في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بالنسبة لمرضى ADHD غير القادرين على تحمل المنشطات ، يمكن استخدام غير المنبهات مثل Atomoxetine (Banaschewski et al. ، 2004).
أشارت الدراسات السابقة إلى فعالية قوية للمنشطات في إدارة الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين (Banaschewski et al. ، 2004). أجرى بعض الباحثين بحثًا مكثفًا حول ارتباط الاستجابة للجرعة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (Bouffard et al. ، 2003). بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ Banaschewski وآخرون (2004) أن العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تثبت فعالية وسلامة المنشطات في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. علاوة على ذلك ، تشير الدراسات السابقة إلى دليل موثوق به على كفاءة الميثيلفينيديت والأمفيتامينات في تقليل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (Asheron et al.2007). أثبتت هذه المنشطات فعاليتها خاصة خلال الأسابيع الأولى من العلاج ، ولها آثار ضائرة قليلة (Bouffard et al. ، 2003 ؛ Asherson et al. ، 2007 ؛ Banaschewski et al. ، 2004).
من ناحية أخرى ، لاحظ Adler وآخرون (2006) أن كفاءة الميثيلفينيديت في علاج الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كانت مرتبطة باستخدام الطبيب لجرعات أعلى وتصنيف النتائج المبالغ فيه. كما ذكرنا سابقًا ، فإن استخدام تصنيف الطبيب قد يبالغ في تقدير فعالية هذا المنشط. تشير الدراسات الحديثة إلى أن الارتباط المُفترض سابقًا للجرعة والاستجابة في العلاج بالمنشطات ، لدعم الجرعات العالية ، ليس واضحًا جدًا. يبدو أن ارتباط الاستجابة للجرعة مختلف تمامًا بين المرضى ، مما يعني أن الجرعة يجب أن تكون فردية طوال الوقت من أجل متوسط الكفاءة والتحمل (Asherson et al. ، 2007 ؛ Adler et al. ، 2006).
حافظت بعض الدراسات التي أجريت على فعالية الميثيلفينيديت على متابعة مفتوحة طويلة الأمد وأثبتت أن قلة قليلة من المرضى التزموا بالأدوية في فترة المتابعة (هاندن وآخرون ، 2011). أشار بحث آخر حديث من كندا إلى أن الالتزام بحلول الشهر السابع بعد الوصفة الأولى كان منخفضًا بنسبة 23.5 ٪ لميثيلفينيديت (هاندن وآخرون ، 2011). أشارت دراسة أخرى أجرتها السلطات الصحية النرويجية على مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين عولجوا باستخدام الأدوية المنشطة إلى أن ما يقرب من 80٪ من المرضى لا يلتزمون بالوصفة الأولية. لذلك من الواضح أن معظم مرضى ADHD البالغين يختارون عدم الالتزام بالوصفة الأولية على الرغم من الاستجابة الإيجابية لأعراض ADHD الأساسية (Handen et al. ، 2011).
تشير مراجعة المقطع العرضي لمعظم الدراسات إلى أن عددًا قليلاً جدًا من المرضى قد التزموا بالأدوية في وقت المتابعة (Handen et al. ، 2011). تجعل هذه المشكلة من الصعب إثبات تأثير الاعتلال المشترك على رد الفعل على العلاج عند البالغين ADHD. عند تقييم كفاءة الدواء وفقًا لمعايير النتائج للأعراض الأخرى بصرف النظر عن الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أي جودة الحياة ، يصبح من الصعب العثور على تأثير إيجابي. في الواقع ، هناك احتمالات للتأثير السلبي على معايير نتائج القلق والاكتئاب. قد يكون أحد الأسباب التي يمكن أن تعطى وراء هذه النتيجة هو أن العديد من الدراسات لديها معايير أساسية منخفضة لقياس المقاييس مثل القلق والاكتئاب. تفسير آخر محتمل هو أن عددًا كبيرًا من المرضى لا يعانون من انقطاع في أعراض الاكتئاب من علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
ومع ذلك ، يجدر الاعتراف بأن الأدوية المنشطة غالبًا ما تكون مفيدة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يحسن بشكل كبير انتباه المريض وقدرته على التعلم. ومن المعروف أيضًا أن هذه الأدوية تحد من مشكلة التنسيق التي تؤثر على الرياضة وكتابة اليد. بموجب الوصفة الطبية ، لا تجعل هذه الأدوية المستخدم يشعر بالانتشاء على الرغم من أنه من الطبيعي أن يشعر بالاختلاف. كما ذكرنا سابقًا ، لا يوجد دليل مقنع على أن مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يخاطرون بأن يصبحوا مدمنين على أدوية المنبهات النفسية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لدعم هذه الحجة ، وجدت دراسة أجرتها كلية الطب بجامعة هارفارد أن معدل تعاطي المخدرات كان أقل بين مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين التزموا بالأدوية (Adler et al. ، 2006).
من المهم ملاحظة أنه ليست كل الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من المنشطات. هناك أنواع أحدث من الأدوية غير المنشطة. تشترك هذه الأدوية في نتائج مماثلة مع المنشطات فقط لأنها تعمل بطريقة مختلفة. فئة أخرى مهمة من الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي مضادات الاكتئاب ، والتي تعمل بشكل أساسي على المواد الكيميائية في الدماغ. يمكن استخدامها بمفردها أو مع المنشطات (Adler et al. ، 2006).
الآثار السريرية للمنشطات
أثبتت المنشطات كفاءة سلوكية عالية في العديد من التجارب العشوائية المنظمة. لقد لوحظ أن المنشطات تخفف بكفاءة بعض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مثل الأرق وضعف مدى الانتباه وفرط النشاط من بين أمور أخرى. تعمل المنشطات على تحسين وقت رد الفعل واليقظة والذاكرة قصيرة المدى من بين أمور أخرى. ومع ذلك ، ترتبط الأدوية المنشطة ببعض الآثار الجانبية (Bouffard et al. ، 2003).
الآثار الجانبية لأدوية ADHD
معظم الآثار الجانبية المرتبطة بعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه طفيفة. وبالتالي ، لا ينبغي أن يساهموا في وقف العلاج. بعض هذه الآثار الجانبية تشمل: [1] قلة الشهية حيث يعاني المرضى من فقدان الشهية خاصة أثناء النهار واستعادتها عن طريق تناول الطعام. يجب أن تكون التغذية الجيدة أولوية قصوى للمرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؛ [2] الأرق. لكن يمكن تنظيم ذلك عن طريق تناول الدواء في وقت مبكر من الصباح ؛ [3] يؤدي هذا العلاج أيضًا إلى زيادة ضغط الدم والنبض. هذه الزيادة في ضغط الدم لها أهمية سريرية كبيرة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب (Gualtieri، Ondrusek، & Finley، 1985). تتحكم أدوية ADHD في أعراض ADHD فقط في اليوم الذي يتم تناولها فيه. لذلك يجب على المرضى ملاحظة أن الاضطراب لا يتم علاجه.
استنتاج
في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يُنصح بإجراء متابعة للمريض واتخاذ تدابير لوقف التوقف عن الدواء. يجب أن يلاحظ الأطباء أن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يخفف بوضوح المرضى من الأعراض. من المهم أيضًا للأطباء إجراء تشخيص دقيق ودعم المريض واستخدام الجرعة الصحيحة ومراقبة كفاءة الدواء. علاوة على ذلك ، هناك حاجة إلى أن يكون لدى الأطباء المعرفة الصحيحة فيما يتعلق باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بما في ذلك مزايا وعيوب وآلية عمل الدواء الذي يستخدمونه لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كما تقع على عاتق الأطباء مسؤولية متابعة مرضاهم للتأكد من التزامهم بالأدوية الموصوفة لهم. كما ذكرنا سابقًا ، أثبتت الأدوية غير المنشطة أيضًا نجاحها. ختاما، هناك دليل قوي على كل من العلاج الدوائي والعلاج النفسي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين. يُنصح الأطباء أيضًا بالاستفادة من نهج العلاج المشترك كطريقة فعالة للتغلب على العديد من الحالات المرضية مثل الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب من بين أمور أخرى مع علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في نفس الوقت.
مراجع
Adler ، LA ، Reingold ، LS ، Morrill ، MS ، & Wilens TE (2006). العلاج الدوائي المركب للكبار ADHD تقرير الطب النفسي الحالي ، 8 ، 409-415.
آشرسون ، بي ، تشين ، دبليو ، وكرادوك ، بي ، تايلور ، إي (2007). اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين: التعرف والعلاج في الطب النفسي العام للبالغين. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 190 ، 4-5.
Banaschewski، T.، Roessner، V.، Dittmann، RW، Santosh، PJ، & Rothenberger، A. (2004). الأدوية غير المنشطة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الطب النفسي الأوروبي للأطفال والمراهقين ، 13 ، 102-116.
بوفارد ، ر. ، هيشتمان ، إل ، ميندي ، ك. ، ولبوني كساب ، ف. (2003). فعالية جرعتين مختلفتين من ميثيلفينيديت في علاج البالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. المجلة الكندية للطب النفسي ، 48 ، 546-554.
Gualtieri ، CT ، Ondrusek ، MG ، & Finley ، C. (1985). اضطرابات نقص الانتباه عند البالغين. علم الادوية العصبية السريرية ، 8 ، 343-356.
هاندن ، بي إل ، تايلور ، جيه ، وتومولورو ، ر. (2011). العلاج الدوائي النفسي لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد. المجلة الدولية لطب وصحة المراهقين ، 23 ، 3 ، 167-173.